Medicina del lavoro

MEDICINA DEL LAVORO
(vedi anche occupational medicine

, igiene e sanità pubblica

e risorse per navigatori italiani

)

Epidemiologia :

la prima ondata di malattie del lavoratore (pneumoconiosi, metalli pesanti (Pb, Cd, Cr, Ni, Hg) e solventi) iniziò nel 1930 e raggiunse l'apice nel 1950. Un serie di leggi preventive iniziata nel 1950 e culminata nel 1960 ne ridusse l'incidenza fino a farle scomparire nel 1985, al punto che dal 1990 in poi nessuna nuova legge fu emanata in materia

DPR 547/55 (infortuni sul lavoro)
DPR 303/56 (malattie professionali)
DPR 185/64 (radiazioni)

la seconda ondata di malattie del lavoratore (asma e tumori) iniziò nel 1970 e raggiunse l'apice nel 1990, quando una serie di leggi preventive culminata nel 1995 e non ancora del tutto scomparsa ne ridusse progressivamente l'incidenza, senza farle scomparire a causa dell'immodificabile diatesi genetica

DL 277/91
DL 626/94
DL 230/95

la terza ondata di malattia correlate al lavoro sono le work-related diseases (WRD)
oggi in Italia si verificano 1 milione di infortuni all'anno, con 1000 vittime

Organizzazione della medicina del lavoro in Italia :

regolamento di igiene del lavoro, 1922
DPR n. 303 del 19.3.1956
L. n. 833 del 1.1.80

Ispettorato Del Lavoro
Servizi Sanitari Aziendali
Ente Nazionale Prevenzione Infortuni (ENPI) (non più esistente)

D.Lgs. n. 277 del 15.8.1991
D.Lgs. n. 626 del 12.11.1994
D.Lgs. n. 66 del 25.2.2000
D.Lgs. n. 25 del 2.2.2002

datore di lavoro (chi ha capacità di gestione e di spesa) : sempre responsabile, punito con arresto fino a 6 mesi (n.92)
dirigenti dello stabilimento (chi ha capacità di gestione e spesa limitata; punibili con arresto fino a 6 mesi; n.31) e preposti ai settori (punibili con arresto fino a 2 mesi; n.96)
lavoratori (punibili con ammenda fino a 600 €; n.6)
servizio di prevenzione e protezione chimica, fisica e biologica verifica struttura e funzione (igiene industriale quantifica il rischio e programma la bonifica) (condannabili solo se i loro consigli peggiorano le condizioni di sicurezza)
medico competente (punibile con arresto fino 2 mesi; n.6), specializzato in medicina del lavoro o preventiva del lavoro (tecnico, tossicologo inustriale, igienista industriale, fisiologo, igienista del lavoro o medico legale), dipendente da struttura esterna pubblica, libero professionista, or dipendente del datore di lavoro. Il medico del lavoro deve avere competenze in ergonomia, fisiologia, igiene occupazionale, tossicologia occupazionale e ambientale, medicina preventiva e epidemiologia occupazionale, patologia e clinica delle malattie del lavoro e medicina legale, specialità cliniche medico-chireurgiche (medicina e chirurgia, otorinolaringoiatria, dermatologia, allergologia, fisiopatologia respiratoria e cardiocircolatoria, oftalomologia, ortopedia, fisiatria, neurologia, psicologia clinica). Ha iseguenti compiti (art.17) :

collaborazione con datore e servizio di prevenzione e protezione per attivare misure di tutela della salute e dell'integrità psicofisica dei lavoratori
accertamenti sanitari preventivi e periodici
valutazione dell'idoneità alle mansioni specifiche
istituzione e aggiornamento della cartella sanitaria e di rischio da custodire presso il datore di lavoro con salvagurdia del segreto professionale
informazione ai lavoratori sul significato degli accertamenti sanitari (da proporsi talora anche dopo la fine dell'attività lavorativa, ad es. tumori). Nel caso Breda le spese furono sostenute dal SSN.
informazioni ai lavoratori sui risultati degli accertamenti sanitari con rilascio di copia della documentazione sanitaria
comunicazione, nel corso delle riunioni periodiche del servizio di protezione e prevenzione, dei risultati anonimi collettivi degli accertamenti clinici e strumentali, fornendo indicazioni sul loro significato
partecipazione alla visita degli ambienti di lavoro almeno 2 volte all'anno
effettuazione di visite mediche richieste dai lavoratori, purchè correlate ai rischi professionali
collaborazione con il datore di lavoro per la predisposizione della postazione di pronto soccorso aziendale
collaborazione all'attività di formazione e informazione
informazione per iscritto al datore di lavoro di lavoratori con idoneità parziali o totali, temporanee o permanenti, alle mansioni specifiche. Su tali giudizi è ammesso ricorso entro 30 giorni all'organo di vigilanza territorialmente competente
collaborazione alla tenuta dei registri degli infortuni e degli esposti (a biologici, rumori, cancerogeni, ...) e delle cartelle sanitarie per i diversi rischi
denuncia e referto agli organi di vigilanza in caso di rilievo di patologie del lavoro
trasmissione all'Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro (ISPeSL) dei referti di malattie professionali o decesso e della relativa documentazione

rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS) eletto dai colleghi : di solito facente parte di una rappresentanza sindacale unitaria (RSU)
progettisti dell'impianto (edile, elettrico, ...)
commercialisti
installatori (punibili con arresto fino a 6 mesi; n.3)
organi di vigilanza (USL, ...) solo su segnalazione : non eseguono screening, ma sono solo fornitori di consigli; se il datore rimedia entro 30 giorni solo ammenda; altrimenti denuncia (raremente praticata)
lavoratori incaricati per primo soccorso ed emergenze (designati dal datore di lavoro per le loro competenze) : soprattutto devono sapere cosa non fare e sono responsabili della postazione di primo soccorso. Vengono formati in corsi pagati dal datore di lavoro e talvolta ricevono indennità di servizio. Devono essere più di uno affinchè ve ne sia sempre almeno uno presente. Sono perseguibili solo se producono lesioni personali.

USL
Servizi Sanitari Aziendali
Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza sul Lavoro (ISPeSL)

Problematiche di medicina del lavoro :

rischio :

non moderato (dalla categoria inglese "slight" = irrilevante) = elevato (!)
moderato ma le misure attuate non sono sufficienti a ridurne ulteriormente il rischio

rischio biologico : L.626/94, titolo VIII, art. 74
rischio tossicologico (DPR n. 1255 del 3.8.1968; art.3) :

classe I : prodotti che possono provocare intossicazioni mortali per l'uomo (DL₅₀ < 50 mg/kg)
classe II : prodotti che possono provocare intossicazioni gravi per l'uomo (DL₅₀= 50-500 mg/kg)
classe III : prodotti che possono provoare intossicazioni di lieve entità per l'uomo (DL₅₀ > 500 mg/kg)
classe IV : prodotti che comportano rischi trascurabili durante la loro manipolazione e il loro impiego

antiparassitari : DPR n. 223 del 24.5.1988
amine aromatiche : L. n.77/1992
amianto : L. n. 277/1991
CVM : L. n.962/1982

rischi fisici :

radiazioni ionizzanti : L. n.230 del 17.3.1995
radiazioni non ionizzanti :

DL. 1992
L. 1992

l'ipoacusia da rumore è malattia professionale regolata dal DPR n. 1124 del 30.6.1965, con obbligo di denuncia all'ASL da parte del medico che la riconosce, e con diritto di trattamento pensionistico dall'INAIL : con la sentenza della Corte di Cassazione n.179 del febbraio 1998 hanno diritto all'indennizzo anche le ipoacusie da rumore contratte al di fuori della tabella allegata al DPR 1124. Essendo una lesione personale grave (durata superiore ai 40 giorni e riduzione permanente della funzione di un organo o apparato) e delitto perseguibile d'ufficio, vi è obbligo di referto alle autorità competente (art.2 c.p.p.).

fissa l'obbligo per i datori di lavoro di

provvedere alla misurazione dei livelli di rumore
ridurre al minimo i rischi derivanti dall'esposizione al rumore, mediante misure techniche e organizzative concretamente attuabili
valutare il LEP,d di ogni singolo lavoratore (la valutazione deve essere registrata in un rapporto di cui anche il singolo lavoratore può prendere visione)

stabilisce i valori limite di SPL di esposizione (valutati indipendentemente dalla disponibilità e dall'utilizzo dei mezzi di protezione personale, a cui ricorrere solo quando nessun ulteriore miglioramento è attuabile nell'ambiente di lavoro) :

90 dB per i rumori continui
140 dB per i rumori impulsivi

stabilisce i provvedimenti a tutela dei lavoratori esposti a ....

LEP,d > 80 dB (informazione dei lavoratori su rischi per l'udito/danni/misure di prevenzione e protezione adottate, funzione dei mezzi individuali di protezione, circostanze e modalità di uso, significato e ruolo del controllo sanitario, valutazione del rischio, accertamenti sanitari richiesti dai lavoratori e confermati dal medico competente)
LEP,d > 85 dB (informazione/addestramento (uso corretto dei mezzi individuali di protezione, di utensili, macchine ed apparecchiature) degli esposti, fornitura dei protettori personali (cuffie/tappi), ed esecuzione degli accertamenti sanitari all'assunzione dopo 1 anno e, successivamente, ogni 2 anni)
LEP,d > 90 dB (comunicazione all'organo di vigilanza, entro 30 giorni dall'accertamento del superamento, delle misure tecniche ed organizzative applicate, informando i lavoratori ed i loro rappresentanti, informazione/addestramento specifico degli esposti, fornitura ed obbligo all'uso dei protettori personali, esecuzione degli accertamenti sanitari all'assunzione e, successivamente, ogni anno, compilazione del registro degli esposti da trasmettere all'ASL)

rischi in ambiente ospedaliero : D.Lgs. n. 626 del 12.11.1994, art. 16

rischio chimico da "Esposizione professionale agli anestetici in sala operatoria" : Circolare Ministero Sanità 403/13.2380 del 14.3.1989
sorveglianza sanitaria obbligatoria (D.Lgs. n. 25 del 22.2.2002) : agenti chimici pericolosi

molto tossici
tossici
nocivi
sensibilizzante
irritanti
tossici per il ciclo riproduttivo

A : standard
B : reattivo
C : solvente
D : eluente HPLC
E : gas vettore
A : cappa
B : guanti
C : occhiali
D : maschera
numero di campioni processati al giorno o all'anno.
Ente Italiano di Unificazione (UNI-EN), equivalente dell'International Standards Organization (ISO) (il cui equivalente Americano è American National Standards Institute (ANSI))
Istituto Superiore di Sanità (ISTISAN)
Istituto di Ricerca sulle Acque (IRSA)

lavoro notturno (in Italia interessa il 18% dei lavoratori) :

D.Lgs n.345 del 4.8.1999, art. 15 : è vietato adibire i minori al lavoro notturno
L. n. 25 del 19.1.1955, art.10 : è vietato agli apprendisti il lavoro tra le 22 e le ore 6
L. n.25 del 5.2.1999, art 17 : è vietato adibire le donne al lavoro, dalle ore 24 alle ore 6, dall'accertamento dello stato di gravidanza fino al compimento di un anno di età del bambino
D.Lgs. n.532 del 26.11.1999 (Disposizioni in materia di lavoro notturno), recepimento della direttiva n.93/104/CE : i lavoratori notturni devono essere sottoposti a accertamenti preventivi, periodici (ogni 2 anni : glicemia, curva da carico, ECG, EEG, questionari sullo stress, test psicometrici) e in caso di evidenti condizioni di salute incompatibili con il lavoro notturno e ad eventuali cure a spese del datore di lavoro. Se il medico curante esprime inidoneità alla prestazione di lavoro notturno è garantita l'assegnazione ad altre mansioni o altri ruoli diurni.

lavoro e gravidanza

lavori faticosi, pericolosi, e/o insalubri vietati durante la gravidanza

L. n.1204 del 30/12/1971
DPR n.1026 del 25/11/1976
D.Lgs n.645 del 25/11/1996
D.Lgs n.230 del 17/3/1995
D. n. 151 del 2001

sollevamento e trasporto di pesi
postura eretta per > 50% dell'orario di lavoro
rischio di cadute
esposizione ad agenti nocivi chimici, fisici o infettivi
vibrazioni intense
turni notturni
esposizione a sostanze chimiche con frasi di rischio R40, R45, R46, R47, R49, R61, R62, R63, o R64
esposizione a sostanze codificate nel DPR n.303 del 19/3/1956, per le quali si ha l'obbligo di visite mediche preventive e periodiche)
assistenza e cura a infermi (malattie infettive, neurologiche o psichiatriche)

mantenimento, ricollocamento o interdizione retribuita dal lavoro dopo accertamento dell'ispettorato del lavoro (indipendentemente dalla mansione se la gravidanza è a rischio)
tutela da 2 mesi prima a 3 mesi dopo il parto oppure da 1 mese prima a 4 mesi dopo il parte se la gravida non è impiegata in professione a rischio.
tutela fino a 7 mesi (periodo dell'allattamento al seno) prima del reintegro in turni diurni di professioni a rischio
esenzione dai turni notturni obbligatoria fino ad 1 anno e facoltativa fino a 3 anni

Assicurazioni obbligatorie per infortuni e malattie professionali attraverso l'Istituto Nazionale per l'Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro (INAIL)

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